Diaform Plus Oficiálne stránky
Zdieľaj toto

Typy cukrovky

diabetes mellitus a jeho typy

Diabetes mellitus je ochorenie endokrinného systému spojené s patologickými zmenami hormonálnych hladín a metabolickými zlyhaniami.

K dnešnému dňu nie je možné ochorenie eradikovať (úplne odstrániť). Deštruktívny proces v tele sa dá spomaliť liekmi a diétnou terapiou, no zastaviť ho a naštartovať opačným smerom je nemožné.

Hlavným príznakom ochorenia je chronické zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Príčiny a charakter priebehu ochorenia sa líšia, preto sa delí na niekoľko typov.

Typy diabetes mellitus (DM) sú definované Svetovou zdravotníckou organizáciou a nemajú zásadné rozdiely v rámci medicínskeho sveta. Diabetes mellitus akéhokoľvek typu nie je nákazlivá choroba.

Typizácia patológie

Existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré spája jeden hlavný príznak – zvýšená koncentrácia glukózy v krvi. Klasifikácia diabetes mellitus je určená príčinami jeho výskytu. Do úvahy sa berú aj použité liečebné metódy, pohlavie a vek pacienta.

Typy cukrovky akceptované v medicíne:

  • prvý typ je závislý od inzulínu (IDDM 1) alebo juvenilný;
  • druhá je nezávislá od inzulínu (NIDDM 2) alebo inzulínová rezistencia;
  • gestačný diabetes mellitus (GDM) počas perinatálneho obdobia u žien;
  • iné špecifické typy cukrovky, vrátane:
  • poškodenie pankreatických β-buniek na genetickej úrovni (odrody diabetu MODY);
  • patológie exokrinnej funkcie pankreasu;
  • dedičné a získané patológie exokrinných žliaz a ich funkcií (endokrinopatie);
  • farmakologicky spôsobený diabetes;
  • diabetes v dôsledku vrodených infekcií;
  • Diabetes spojený s genómovými patológiami a dedičnými defektmi;
  • porucha glukózy nalačno (krvný cukor) a porucha tolerancie glukózy.

Prediabetes je hraničný stav organizmu, kedy je zvýšená hladina glykémie (zhoršená glukózová tolerancia), ale hladina cukru v krvi „nedosahuje“ všeobecne akceptované digitálne hodnoty zodpovedajúce skutočnému diabetu. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO 2014) viac ako 90 % pacientov endokrinológov trpí druhým typom ochorenia.

Podľa lekárskych štatistík je na celom svete jasný trend k nárastu počtu prípadov. Za posledných 20 rokov sa počet diabetikov 2. typu zdvojnásobil. GDM predstavuje asi 5% tehotenstiev. Typy špecifického diabetu sú extrémne zriedkavé a v lekárskych štatistikách zaberajú malé percento.

Podľa pohlavia je NIDDM 2 bežnejší u žien počas premenopauzálneho obdobia a počas menopauzy. Môžu za to zmeny hormonálneho stavu a priberanie kíl navyše. U mužov je najčastejším faktorom vzniku cukrovky 2. typu chronický zápal pankreasu spôsobený toxickými účinkami etanolu.

Diabetes závislý od inzulínu (typ 1)

Diabetes 1. typu je charakterizovaný neschopnosťou buniek pankreasu. Orgán neplní svoju endokrinnú (intrassekrečnú) funkciu produkcie inzulínu, hormónu zodpovedného za zásobovanie tela glukózou. V dôsledku akumulácie glukózy v krvi nedostávajú orgány dostatočnú výživu, vrátane samotného pankreasu.

Na napodobnenie prirodzenej produkcie endokrinného hormónu sú pacientovi doživotne predpísané injekcie liečebných inzulínov s rôznou dobou účinku (krátky a dlhý), ako aj diétna terapia. Klasifikácia diabetes mellitus 1. typu je daná rôznymi etiológiami ochorenia. Inzulín-dependentný typ ochorenia má dve príčiny: genetické a autoimunitné.

Genetická príčina

Vznik patológie je spojený s biologickou schopnosťou ľudského tela prenášať svoje charakteristické znaky a patologické odchýlky na nasledujúce generácie. Čo sa týka cukrovky, predispozíciu k ochoreniu dieťa zdedí po rodičoch alebo blízkych príbuzných s cukrovkou.

Dôležité! Predispozícia sa dedí, ale nie samotná choroba. Neexistuje 100% záruka, že sa u dieťaťa rozvinie cukrovka.

Autoimunitná príčina

Výskyt ochorenia je spôsobený funkčným zlyhaním imunitného systému, keď pod vplyvom negatívnych faktorov aktívne produkuje autoimunitné protilátky, ktoré majú deštruktívny účinok na bunky tela. Spúšťače (impulzy) na spustenie autoimunitných procesov sú:

  • nezdravé stravovacie správanie v kombinácii s fyzickou nečinnosťou;
  • zlyhanie metabolických procesov (sacharidy, lipidy a bielkoviny);
  • kritický nedostatok cholekalciferolu a ergokalciferolu (vitamíny D) v tele;
  • patológie pankreasu chronickej povahy;
  • anamnéza mumpsu (mumps), osýpok, herpes vírusu Coxsackie, vírusu Epstein-Barrovej, cytomegalovírusu, vírusovej hepatitídy A, B, C;
  • distres (dlhotrvajúci pobyt v stave neuropsychického stresu);
  • chronický alkoholizmus;
  • nesprávna liečba liekmi obsahujúcimi hormóny.

IDDM sa vyvíja u detí, dospievajúcich a dospelých do tridsať rokov. Detský variant diabetu formy 1a je spojený s komplikovanými vírusovými infekciami. Forma 1b sa vyskytuje u mladých ľudí a detí na pozadí autoimunitných procesov a dedičnej predispozície. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja rýchlo počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Diabetes rezistentný na inzulín (typ 2)

Rozdiel medzi druhým typom cukrovky a prvým je v tom, že pankreas neprestáva produkovať inzulín. Glukóza sa koncentruje v krvi a nedostáva sa do buniek a tkanív tela kvôli ich nedostatočnej citlivosti na inzulín – inzulínovej rezistencii. Do určitého bodu sa liečba uskutočňuje pomocou hypoglykemických liekov (znižujúcich cukor) a diétnej terapie.

Aby sa vyrovnala nerovnováha v tele, pankreas aktivuje produkciu hormónu. Pri práci v núdzovom režime sa orgán časom opotrebuje a stratí svoju intrasekrečnú funkciu. Diabetes 2. typu sa stáva závislým od inzulínu. Zníženie alebo strata citlivosti buniek na endogénny hormón je primárne spojená s obezitou, ktorá narúša metabolizmus tukov a sacharidov.

To platí najmä pre viscerálnu obezitu (ukladanie tuku okolo vnútorných orgánov). Navyše, pri nadmernej telesnej hmotnosti je prietok krvi sťažený kvôli početným cholesterolovým plakom vo vnútri ciev, ktoré sa tvoria pri hypercholesterolémii, ktorá vždy sprevádza obezitu. Bunky tela tak pociťujú nedostatok výživy a energetických zdrojov. Medzi ďalšie faktory ovplyvňujúce rozvoj NIDDM patria:

  • zneužívanie alkoholu;
  • gastronomická závislosť na sladkých jedlách;
  • chronické ochorenia pankreasu;
  • patológie srdca a cievneho systému;
  • nadmerné stravovanie na pozadí sedavého životného štýlu;
  • nesprávna hormonálna terapia;
  • komplikované tehotenstvo;
  • Nepriaznivá dedičnosť (cukrovka u rodičov);
  • tieseň.

Ochorenie sa najčastejšie vyvíja u žien a mužov vo veku 40+. Diabetes 2. typu je zároveň latentný a niekoľko rokov nemusí vykazovať výrazné príznaky. Včasné testovanie hladín glukózy v krvi môže odhaliť prediabetes. Pri adekvátnej liečbe je prediabetický stav reverzibilný. Ak sa stratí čas, postupuje a NIDDM je následne diagnostikovaná.

Lada cukrovka

V medicíne sa používa termín „Diabetes 1,5“ alebo názov Lada diabetes. Ide o autoimunitnú poruchu tvorby hormónov a metabolické zlyhanie, ktoré sa vyskytuje u dospelých (vo veku 25+). Choroba kombinuje prvý a druhý typ cukrovky. Mechanizmus vývoja zodpovedá IDDM, latentný priebeh a prejavy symptómov sú podobné NIDDM.

Spúšťačmi rozvoja patológie sú autoimunitné ochorenia v anamnéze pacienta:

  • neinfekčný zápal medzistavcových kĺbov (ankylozujúca spondylitída);
  • nezvratné ochorenie centrálneho nervového systému - roztrúsená skleróza;
  • granulomatózna zápalová patológia gastrointestinálneho traktu (Crohnova choroba);
  • chronický zápal štítnej žľazy (Hashimotova tyreoiditída);
  • juvenilná a reumatoidná artritída;
  • zmena farby (strata pigmentu) kože (vitiligo);
  • zápalová patológia sliznice hrubého čreva (ulcerózna kolitída);
  • chronické poškodenie spojivového tkaniva a exokrinných žliaz (Sjögrenov syndróm).

V kombinácii s dedičnou predispozíciou vedú autoimunitné poruchy k progresii Lada cukrovky. Na identifikáciu ochorenia sa používajú základné diagnostické metódy, ako aj mikroskopia krvi, ktorá určuje koncentráciu imunoglobulínov triedy IgG na antigény – ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Terapia sa vykonáva pravidelnými injekciami inzulínu a korekciou výživy.

Gestačná forma ochorenia

GDM je špecifický typ cukrovky, ktorý vzniká u žien v druhej polovici perinatálneho obdobia. Najčastejšie sa choroba zistí počas druhého plánovaného skríningu, keď budúca matka podstúpi úplné vyšetrenie. Hlavná charakteristika GDM sa zhoduje s diabetom 2. typu – inzulínová rezistencia. Bunky tela tehotnej ženy strácajú citlivosť (citlivosť) na inzulín v dôsledku korelácie z troch hlavných dôvodov:

  • Hormonálne zmeny. Počas tehotenstva sa zvyšuje syntéza progesterónu (steroidný pohlavný hormón), čím sa blokuje produkcia inzulínu. Navyše endokrinné hormóny placenty, ktoré majú tendenciu inhibovať produkciu inzulínu, naberajú na sile.
  • Zdvojnásobte zaťaženie ženského tela. Aby sa zabezpečila dostatočná výživa nenarodeného dieťaťa, telo vyžaduje zvýšené množstvo glukózy. Žena začne konzumovať viac monosacharidov, čo spôsobí, že pankreas syntetizuje viac inzulínu.
  • Zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku zníženej fyzickej aktivity. Glukóza, ktorá sa do tela dostáva vo veľkom množstve, sa hromadí v krvi, pretože bunky kvôli obezite a fyzickej nečinnosti odmietajú prijímať inzulín. Nastávajúca matka a plod v takejto situácii zažívajú nedostatok výživy a energetický hlad.

Na rozdiel od cukrovky typu 1 a typu 2 je gestačný diabetes reverzibilný proces, pretože molekuly inzulínu a funkčnosť pankreasu sú zachované.

Správne zvolená terapeutická taktika zaručuje elimináciu patológie po pôrode v 85% prípadov. Hlavnou metódou liečby GDM je diéta „Tabuľka č. 9“ pre diabetikov. V zložitých prípadoch sa používajú injekcie lekárskeho inzulínu. Antihyperglykemické lieky sa nepoužívajú pre ich teratogénny účinok na plod.

Okrem toho

Špecifické typy cukrovky sú geneticky podmienené (diabetes MODY, niektoré typy endokrinopatií) alebo sú vyvolané inými chronickými patológiami:

  • ochorenia pankreasu: pankreatitída, hemochromatóza, nádor, cystická fibróza, mechanické poranenia a operácie na žľaze;
  • funkčné zlyhanie prednej hypofýzy (akromegália);
  • zvýšená syntéza hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza);
  • patológia hypotalamus-hypofýza-nadobličky (Itsenko-Cushingov syndróm);
  • nádory kôry nadobličiek (aldosteróm, feochromocytóm atď.).

Samostatná diabetická patológia, diabetes insipidus, je charakterizovaná znížením produkcie hypotalamického hormónu vazopresínu, ktorý reguluje rovnováhu tekutín v tele.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza diabetes mellitus (akéhokoľvek typu) je možná len na základe výsledkov laboratórnej mikroskopie krvi. Diagnostika pozostáva z niekoľkých sekvenčných štúdií:

  • Všeobecný klinický krvný test na identifikáciu skrytých zápalových procesov v tele.
  • Krvný test (kapilárny alebo venózny) na obsah glukózy. Vykonáva sa striktne na prázdny žalúdok.
  • GTT (testovanie tolerancie glukózy). Vykonáva sa na stanovenie schopnosti tela absorbovať glukózu. Tolerančný test je dvojnásobný odber krvi: nalačno a dve hodiny po „glukózovej záťaži“, čo je vodný roztok glukózy pripravený v pomere 200 ml vody na 75 g. látok.
  • Analýza HbA1C pre hladinu glykozylovaného (glykovaného) hemoglobínu. Na základe výsledkov štúdie sa hodnotí retrospektíva hladiny cukru v krvi za posledné tri mesiace.
  • Biochémia krvi. Hodnotia sa pečeňové enzýmy aspartátaminotransferáza (AST), alanínaminotransferáza (ALT), alfa-amyláza, alkalická fosfatáza (ALP), bilirubín (žlčový pigment) a hladiny cholesterolu.
  • Krvný test na koncentráciu protilátok proti glutamátdekarboxyláze (GAD protilátky) určuje typ diabetes mellitus.

Referenčné hodnoty cukru v krvi a ukazovatele choroby

Analýza Pre cukor Test tolerancie glukózy Glykovaný hemoglobín
norma 3,3 - 5,5 < 7,8 ⩽ 6 %
prediabetes 5.6 – 6.9 7,8 – 11,0 od 6 do 6,4 %
cukrovka > 7.1 > 11.1 Viac ako 6,5 %

Okrem mikroskopie krvi sa vyšetruje všeobecný test moču na stanovenie prítomnosti glukózy v moči (glykozúria). U zdravých ľudí sa cukor v moči nenachádza (pre diabetikov je prijateľná norma 0,061 - 0,083 mmol/l). Vykonáva sa aj Rehbergov test na zistenie proteínového albumínu a produktu metabolizmu proteínov kreatinínu v moči. Okrem toho je predpísaná hardvérová diagnostika vrátane EKG (elektrokardiogramu) a ultrazvuku brušnej dutiny (s obličkami).

Výsledky

Moderná medicína zaraďuje diabetes do štyroch hlavných typov v závislosti od patogenézy (vzniku a vývoja) ochorenia: inzulín-dependentný (IDDM 1. typu), nezávislý od inzulínu (NIDDM 2. typu), gestačný (GDM u tehotných žien), špecifický (DM zahŕňa viacero typov ochorení spôsobených genetickými defektmi alebo chronickými patológiami). Gestačný diabetes, ktorý sa vyvinie počas perinatálneho obdobia, je liečiteľný. Stav prediabetes (zhoršená glukózová tolerancia) sa považuje za reverzibilný, ak je diagnostikovaný včas.